Psoríase: sintomas, tratamentos e como controlar as crises

Entendendo a psoríase e seu impacto

A psoríase é uma doença inflamatória crônica da pele que afeta aproximadamente 2% da população mundial, caracterizando-se principalmente por lesões avermelhadas, descamativas e não contagiosas. Mais que uma simples condição dermatológica, a psoríase representa, de fato, um transtorno autoimune complexo que pode impactar significativamente a qualidade de vida dos pacientes, tanto física quanto psicologicamente.

Esta condição se manifesta quando o sistema imunológico, de forma equivocada, acelera o ciclo de crescimento das células da pele, fazendo com que as células se acumulem rapidamente na superfície. Enquanto células saudáveis da pele normalmente crescem e se descamam em ciclos de aproximadamente um mês, na psoríase, este processo ocorre em apenas alguns dias, resultando no acúmulo característico de células que formam as placas psoriáticas.

Neste artigo abrangente, exploraremos, portanto, em detalhes os sintomas, causas, métodos de diagnóstico, opções de tratamento e estratégias de controle desta condição persistente, fornecendo informações essenciais para pacientes e cuidadores que buscam compreender melhor a psoríase.

Sintomas da psoríase: Identificando os sinais característicos

A psoríase pode se manifestar de diversas formas, apresentando sintomas que variam em intensidade e localização. Por isso, reconhecer estes sinais precocemente é fundamental para um diagnóstico adequado e tratamento eficaz:

Manifestações cutâneas principais

• Placas psoriáticas: tratam-se de lesões elevadas, avermelhadas e bem delimitadas, que são cobertas por escamas prateadas ou esbranquiçadas, as quais, portanto, consequentemente, podem se desprender facilmente.
• Descamação excessiva: nas áreas afetadas, frequentemente apresenta-se descamação contínua, o que, por conseguinte, resulta em “flocos” de pele morta.
• Prurido intenso: trata-se de coceira que varia de leve a severa, podendo, assim, causar desconforto significativo e interferir nas atividades diárias.
• Sensação de queimação ou dor: Algumas pessoas relatam sensação dolorosa ou ardência nas áreas afetadas, especialmente quando as lesões estão inflamadas

Localizações mais comuns

As lesões da psoríase podem surgir em qualquer parte do corpo, mas tendem a aparecer com maior frequência em áreas específicas:

• Cotovelos e joelhos (regiões de extensão)
• Couro cabeludo (afetando até 80% dos pacientes com psoríase)
• Região lombar e nádegas
• Palmas das mãos e plantas dos pés
• Região genital (forma mais desconfortável e de difícil tratamento)
• Dobras da pele (axilas, virilha, região inframamária) — que são conhecidas como psoríase invertida.

Comprometimento ungueal

Entre 50% a 80% dos pacientes com psoríase desenvolvem alterações nas unhas, que, por exemplo, incluem:

• Depressões puntiformes (pequenos furos na superfície da unha)
• Descolamento da unha do leito ungueal (onicólise)
• Manchas amareladas ou acastanhadas (manchas de óleo)
• Hiperqueratose subungueal (espessamento sob a unha)
• Linhas transversais e fragmentação da unha

Artrite psoriásica

Aproximadamente 30% dos pacientes com psoríase desenvolvem artrite psoriásica, que, por sua vez, constitui uma forma de artrite inflamatória associada à doença. Entre os principais sintomas, destacam-se:

• Dor, inchaço e rigidez nas articulações
• Limitação de movimento
• Inflamação nos pontos de inserção de tendões e ligamentos (entesite)
• Inflamação de dedos inteiros (dactilite ou “dedo em salsicha”)

É importante ressaltar que a psoríase é uma condição cíclica, com períodos de exacerbação (crises) e remissão. Os sintomas podem desaparecer completamente durante as remissões, mas a doença persiste e os sintomas geralmente retornam em algum momento.

Causas e fatores desencadeantes da psoríase

A psoríase resulta de uma complexa interação entre fatores genéticos, imunológicos e ambientais. Embora sua etiologia exata não seja completamente compreendida, pesquisas científicas avançadas têm revelado importantes mecanismos subjacentes:

Base genética

A psoríase possui forte componente hereditário:

• Aproximadamente 40% dos pacientes, por sua vez, têm histórico familiar da doença.
• Pessoas com parentes de primeiro grau afetados, portanto, têm risco 3 a 6 vezes maior de desenvolver a condição.
• Foram identificados, até o momento, mais de 60 genes associados à predisposição à psoríase, com destaque, por exemplo, para o complexo PSORS1 no cromossomo 6.

Disfunção imunológica

O sistema imunológico desempenha papel central na patogênese da psoríase:

• Ativação excessiva de células T (linfócitos T), especialmente as células Th1 e Th17, por exemplo.
• Produção aumentada de citocinas pró-inflamatórias, como TNF-alfa, IL-17, IL-22 e IL-23, por exemplo.
• Resposta inflamatória desregulada que, por sua vez, acelera a proliferação dos queratinócitos (células da pele).
• Ciclo de renovação celular reduzido de 28-30 dias para apenas 3-4 dias, o que, consequentemente, contribui para o acúmulo das células na superfície da pele.

Fatores desencadeantes

Diversos fatores ambientais, por exemplo, podem precipitar o primeiro episódio ou desencadear crises em pessoas geneticamente predispostas:

• Estresse emocional: por exemplo, situações de alta tensão psicológica podem ativar vias neuroendócrinas que influenciam a resposta imune.
• Trauma cutâneo: trata-se do fenômeno de Koebner, no qual lesões físicas na pele (como cortes, arranhões e queimaduras solares) podem, assim, induzir o surgimento de novas placas psoriáticas.
• Infecções: especialmente infecções estreptocócicas, como a faringite estreptocócica, que, por conseguinte, podem desencadear ou agravar a psoríase, particularmente a forma gutata.
• Medicamentos: Certos fármacos podem induzir ou exacerbar a psoríase, incluindo:
  • Betabloqueadores
  • Lítio
  • Antimaláricos
  • Inibidores da ECA
  • Retirada abrupta de corticosteroides
• Clima: Baixas temperaturas e clima seco frequentemente pioram os sintomas, enquanto clima quente e úmido geralmente os ameniza
• Consumo de álcool: a ingestão excessiva pode, portanto, aumentar o risco de desenvolver psoríase e dificultar o tratamento.
• Obesidade: O excesso de peso está correlacionado com maior gravidade da psoríase devido ao aumento da inflamação sistêmica
• Tabagismo: Fumar aumenta significativamente o risco de desenvolver psoríase e está associado a formas mais graves da doença

Compreender estes fatores desencadeantes é fundamental para o manejo eficaz da psoríase, permitindo que os pacientes identifiquem e evitem potenciais gatilhos individuais, reduzindo assim a frequência e intensidade das crises.

Diagnóstico da psoríase: Identificação precisa e diferencial

O diagnóstico correto da psoríase é essencial para estabelecer um plano de tratamento eficaz. Dessa forma, na maioria dos casos, o diagnóstico é clínico, baseado na avaliação detalhada dos sintomas visíveis e no histórico do paciente.

Avaliação dermatológica

O dermatologista utiliza diversos parâmetros para identificar a psoríase:

• Exame físico completo: Avaliação minuciosa das lesões cutâneas, observando características como:
  • Distribuição e padrão das lesões (simetria, localização preferencial)
  • Presença de escamas prateadas características
  • Fenômeno da “vela de estearina” (quando as escamas são raspadas, desprendem-se como cera de vela)
  • Sinal de Auspitz (pequenos pontos de sangramento após remoção das escamas)
  • Anel de Woronoff (halo esbranquiçado ao redor das placas)
• Histórico médico detalhado:
  • Início e evolução dos sintomas
  • Histórico familiar de psoríase ou doenças autoimunes
  • Fatores desencadeantes identificados pelo paciente
  • Resposta a tratamentos anteriores
  • Presença de comorbidades (diabetes, hipertensão, dislipidemia)

Exames complementares

Em casos atípicos ou para confirmação diagnóstica, podem ser solicitados:

• Biópsia cutânea: Procedimento em que uma pequena amostra de pele é removida e analisada microscopicamente, revelando características histopatológicas típicas da psoríase:
  • Hiperplasia epidérmica (espessamento da camada superficial da pele)
  • Paraceratose (retenção anormal de núcleos nos queratinócitos)
  • Microabscessos de Munro (acúmulos de neutrófilos na camada córnea)
  • Pústulas espongiformes de Kogoj
  • Capilares dilatados e tortuosos na derme papilar
• Exames de sangue: Não diagnosticam diretamente a psoríase, mas podem ajudar a:
  • Descartar outras condições
  • Avaliar marcadores inflamatórios
  • Identificar comorbidades
  • Monitorar efeitos colaterais de medicamentos
• Avaliação articular: Em casos de suspeita de artrite psoriásica:
  • Exames de imagem (radiografias, ressonância magnética)
  • Ultrassonografia das articulações
  • Avaliação reumatológica

Diagnóstico diferencial

É fundamental diferenciar a psoríase de outras condições dermatológicas com apresentação semelhante:

Condição	Características Distintivas

Dermatite seborreica

Escamas amareladas e oleosas, principalmente no couro cabeludo e na face

Eczema / Dermatite atópica

Lesões mal definidas, com vesículas, exsudação e formação de crostas

Líquen plano

Pápulas violáceas, poligonais e planas, com estrias de Wickham

Micose fungoide

Placas eritematosas persistentes, resistentes a tratamentos tópicos convencionais

Pitiríase rósea

Lesão “herald” inicial, seguida por erupção em padrão de “árvore de Natal” no tronco

Tinha corporal

Lesões anulares com bordas elevadas e centro mais claro, frequentemente pruriginosas

O diagnóstico preciso da psoríase é crucial não apenas para o tratamento adequado da condição cutânea, mas também para a identificação precoce de comorbidades associadas, como síndrome metabólica, doença cardiovascular e depressão.

Tratamentos para psoríase: Abordagem personalizada e multidisciplinar

O tratamento da psoríase é individualizado, considerando fatores como gravidade da doença, áreas afetadas, impacto na qualidade de vida, presença de comorbidades e preferências do paciente. A abordagem terapêutica geralmente segue um modelo escalonado, progredindo de tratamentos mais simples para opções mais avançadas conforme necessário.

Tratamentos tópicos

Indicados para formas leves a moderadas da doença, são aplicados diretamente nas lesões:

• Corticosteroides tópicos: Reduzem inflamação e proliferação celular
  • Classificados por potência (I a VII)
  • Uso limitado a períodos específicos para evitar efeitos colaterais como atrofia cutânea
  • Formulações específicas para diferentes áreas do corpo
• Análogos da vitamina D3: Normalizam a proliferação celular
  • Calcipotriol, calcitriol, tacalcitol
  • Podem ser usados em combinação com corticosteroides para maior eficácia
  • Menos efeitos colaterais para tratamentos prolongados
• Retinoides tópicos: Regulam a diferenciação celular
  • Tazaroteno
  • Podem causar irritação local
  • Contraindicados na gravidez devido ao potencial teratogênico
• Inibidores de calcineurina: Úteis em áreas sensíveis
  • Tacrolimus e pimecrolimus
  • Especialmente indicados para face e áreas de dobras
  • Não causam atrofia cutânea
• Outros agentes tópicos:
  • Ácido salicílico (queratolítico)
  • Coaltar (reduz inflamação e escamação)
  • Antralina (normaliza proliferação celular)

Fototerapia

Utiliza radiação ultravioleta para reduzir inflamação e proliferação celular:

• UVB de banda estreita (NB-UVB):
  • 311-313 nm, comprimento de onda mais eficaz
  • Sessões 2-3 vezes por semana
  • Menos efeitos colaterais que UVB de banda larga
• PUVA (Psoraleno + UVA):
  • Combinação de medicamento fotossensibilizante com UVA
  • Maior eficácia, mas também maior risco de efeitos colaterais a longo prazo
  • Requer proteção ocular rigorosa
• Laserterapia excimer:
  • Raio UVB concentrado (308 nm)
  • Tratamento direcionado para lesões específicas
  • Permite doses mais altas nas áreas afetadas, poupando pele saudável

Tratamentos sistêmicos convencionais

Para formas moderadas a graves ou resistentes a tratamentos tópicos:

• Metotrexato:
  • Antimetabólito que inibe a síntese de DNA
  • Administração semanal (oral ou injetável)
  • Requer monitoramento hepático e hematológico regular
• Ciclosporina:
  • Imunossupressor que inibe células T
  • Rápido início de ação
  • Limitações de uso prolongado devido à nefrotoxicidade e hipertensão
• Acitretina:
  • Retinoide oral que normaliza diferenciação celular
  • Particularmente eficaz em formas pustulosas
  • Teratogênico; contraindicado em mulheres em idade fértil sem contracepção rigorosa
• Apremilast:
  • Inibidor de fosfodiesterase-4 (PDE4)
  • Administração oral
  • Perfil de segurança favorável, sem necessidade de monitoramento laboratorial intensivo

Terapias biológicas

Representam, sem dúvida, um avanço significativo no tratamento de formas graves de psoríase:

• Inibidores de TNF-alfa:
  • Adalimumab, etanercept, infliximab, certolizumab pegol
  • Eficazes tanto para manifestações cutâneas quanto articulares
  • Risco aumentado de infecções
• Inibidores de IL-12/23:
  • Ustekinumab
  • Administração menos frequente (a cada 12 semanas após fase de indução)
  • Boa eficácia e perfil de segurança favorável
• Inibidores de IL-17:
  • Secukinumab, ixekizumab, brodalumab
  • Rápido início de ação
  • Particularmente eficazes para psoríase ungueal
• Inibidores de IL-23:
  • Guselkumab, risankizumab, tildrakizumab
  • Altas taxas de clareamento cutâneo
  • Intervalos prolongados entre doses

Terapias emergentes

Novas abordagens em desenvolvimento ou recentemente aprovadas:

• Pequenas moléculas orais:
  • Inibidores de JAK (tofacitinib, deucravacitinib)
  • Administração oral conveniente
  • Mecanismo de ação direcionado
• Terapias combinadas:
  • Associação de diferentes modalidades terapêuticas
  • Permite redução de doses e minimização de efeitos colaterais
  • Abordagem sequencial ou concomitante

Tratamento de comorbidades

Fundamental para manejo integral do paciente com psoríase:

• Controle de fatores de risco cardiovascular
• Tratamento de distúrbios metabólicos
• Abordagem de condições psiquiátricas associadas
• Manejo da artrite psoriásica

A escolha do tratamento ideal deve considerar não apenas a eficácia, mas também a segurança, conveniência, custo, preferências do paciente e impacto na qualidade de vida. O acompanhamento regular permite ajustes terapêuticos conforme necessário para otimizar resultados.

Estratégias para controlar crises de psoríase

Além dos tratamentos médicos, diversas estratégias de autocuidado, portanto, podem ajudar a prevenir e controlar as crises de psoríase:

Cuidados diários com a pele

• Hidratação intensiva:
  • Aplicar hidratantes sem fragrância, preferencialmente, imediatamente após o banho.
  • Preferir produtos com ureia, ácido lático ou ceramidas
  • Manter hidratação constante, especialmente em climas secos
• Banhos terapêuticos:
  • Água morna (nunca quente)
  • Tempo limitado (5-10 minutos)
  • Adição de aveia coloidal ou sais minerais
  • Evitar esfregar a pele com vigor
• Técnicas suaves de remoção de escamas:
  • Usar esfoliantes muito suaves apenas quando indicado
  • Aplicar óleos emolientes antes do banho para amolecer as escamas
  • Nunca arrancar ou remover escamas à força

Modificações no estilo de vida

• Gerenciamento do estresse:
  • Práticas regulares de relaxamento, como meditação, yoga e respiração profunda, por exemplo.
  • Terapia cognitivo-comportamental
  • Atividades prazerosas e hobbies
  • Grupos de apoio para pacientes com psoríase
• Alimentação anti-inflamatória:
  • Rica em ômega-3 (peixes de água fria, sementes de linhaça, nozes)
  • Abundante em frutas e vegetais coloridos
  • Redução de alimentos processados e, consequentemente, de açúcares refinados.
  • Moderação no consumo de carnes vermelhas e, da mesma forma, de laticínios integrais.
• Exercício físico regular:
  • Atividade aeróbica moderada, como 30 minutos, 5 vezes por semana, por exemplo.
  • Exercícios de flexibilidade para pacientes com artrite psoriásica
  • Natação em água não clorada (quando possível)
  • Roupas confortáveis que não irritem a pele
• Controle de peso:
  • Manutenção de peso saudável
  • Redução gradual em caso de sobrepeso
  • Acompanhamento nutricional especializado

Fatores ambientais e precauções

• Exposição solar controlada:
  • Pequenos períodos de sol (10-15 minutos) podem ser benéficos
  • Sempre com proteção solar nas áreas não afetadas
  • Evitar queimaduras solares (fator desencadeante)
  • Consultar médico antes de iniciar helioterapia
• Controle da umidade ambiental:
  • Usar umidificadores em ambientes secos
  • Manter hidratação adequada (ingestão de água)
  • Evitar ar condicionado excessivo
• Escolha adequada de vestuário:
  • Tecidos naturais e respiráveis (algodão, linho)
  • Roupas largas que não causem atrito
  • Evitar lã e tecidos sintéticos diretamente sobre a pele

Monitoramento e registro

• Diário da psoríase:
  • Registro de fatores desencadeantes identificados
  • Documentação de eficácia dos tratamentos
  • Fotos periódicas para acompanhar evolução
  • Notas sobre impacto emocional e qualidade de vida
• Acompanhamento médico regular:
  • Consultas de rotina mesmo em períodos de remissão
  • Comunicação aberta sobre efeitos colaterais
  • Discussão sobre novas opções terapêuticas
  • Avaliação de comorbidades associadas

Abordagem psicossocial

• Manejo do impacto psicológico:
  • Acompanhamento psicológico quando necessário
  • Técnicas de enfrentamento para lidar com estigma
  • Construção de rede de apoio
  • Participação em associações de pacientes
• Educação e empoderamento:
  • Conhecimento aprofundado sobre a condição
  • Participação ativa nas decisões terapêuticas
  • Acesso a informações confiáveis e atualizadas
  • Advocacia por políticas públicas de saúde

Implementar estas estratégias de forma consistente, portanto, em conjunto com o tratamento médico, pode resultar em melhor controle da psoríase e significativa melhora na qualidade de vida.

Impacto psicossocial da psoríase

A psoríase vai muito além das manifestações físicas; além disso, afeta profundamente aspectos psicológicos e sociais da vida dos pacientes:

Desafios psicológicos

• Estigmatização e preconceito:
  • Reações negativas de outras pessoas
  • Medo constante de julgamentos
  • Experiências de discriminação em ambientes públicos
• Impacto na autoimagem e autoestima:
  • Insatisfação com a aparência
  • Sentimentos de vergonha e constrangimento
  • Alterações na percepção corporal
• Comorbidades psiquiátricas:
  • Prevalência aumentada de depressão (até 30% dos pacientes)
  • Transtornos de ansiedade
  • Ideação suicida em casos graves

Impacto social

• Relacionamentos interpessoais:
  • Dificuldades em relacionamentos íntimos
  • Isolamento social
  • Limitações em atividades sociais (piscinas, praias)
• Desempenho profissional:
  • Absenteísmo devido a crises ou consultas médicas
  • Produtividade reduzida
  • Discriminação no ambiente de trabalho
• Encargos financeiros:
  • Custos diretos com tratamentos
  • Gastos com produtos especiais para cuidados com a pele
  • Possível impacto na progressão profissional

Estratégias de enfrentamento

• Suporte psicológico especializado
• Terapias em grupo com outros pacientes
• Técnicas de aceitação e comprometimento
• Desenvolvimento de resiliência emocional

Perguntas frequentes sobre psoríase

A psoríase é contagiosa?

Não, a psoríase não é contagiosa de forma alguma. De fato, trata-se de uma condição autoimune e inflamatória que não pode ser transmitida por contato físico, compartilhamento de objetos ou qualquer outra forma de interação.

A psoríase tem cura?

Atualmente, não existe cura definitiva para a psoríase. No entanto, com os avanços nos tratamentos disponíveis, é possível alcançar remissão completa ou quase completa dos sintomas em muitos pacientes, permitindo uma vida normal com controle adequado da doença.

Qual a diferença entre psoríase e eczema?

Embora ambas sejam condições inflamatórias da pele, existem diferenças importantes. A psoríase apresenta placas bem delimitadas com escamas prateadas, enquanto o eczema tende a ter bordas menos definidas e pode apresentar vesículas e exsudação. A psoríase é autoimune, enquanto o eczema está mais associado a alergias e predisposição atópica.

A psoríase afeta apenas a pele?

Não. Na verdade, a psoríase é uma doença inflamatória sistêmica que pode afetar múltiplos órgãos e sistemas. Além disso, além da pele, ela pode comprometer as articulações (artrite psoriásica), as unhas e está associada a um maior risco de síndrome metabólica, doença cardiovascular e outras condições inflamatórias.

A alimentação influencia a psoríase?

Embora não exista uma “dieta da psoríase” definitiva, estudos indicam que padrões alimentares anti-inflamatórios, como a dieta mediterrânea, podem ajudar a reduzir a gravidade da doença. Alguns pacientes relatam melhora com a redução de alimentos específicos, como glúten, laticínios ou alimentos altamente processados, mas as respostas são individualizadas.

Posso engravidar se tenho psoríase ou estou em tratamento?

Sim, mas é necessário planejamento. A psoríase por si não afeta a fertilidade, porém alguns medicamentos utilizados no tratamento (como acitretina e metotrexato) são teratogênicos e devem ser descontinuados antes da concepção. Consulte seu médico para ajustar o tratamento se planeja engravidar.

Conclusão: Vivendo bem com psoríase

A psoríase, embora seja uma condição crônica que pode representar desafios significativos, não define quem você é nem limita seu potencial para viver plenamente. Com os avanços contínuos na compreensão da doença e nas opções terapêuticas disponíveis, o controle efetivo da psoríase tornou-se, portanto, uma realidade cada vez mais acessível.

O manejo bem-sucedido da psoríase envolve, portanto, uma abordagem holística que combina tratamentos médicos adequados, modificações no estilo de vida, estratégias de autocuidado e suporte psicossocial. Além disso, a parceria colaborativa entre paciente e equipe de saúde é fundamental para desenvolver um plano de tratamento personalizado que atenda às necessidades específicas de cada indivíduo.

Lembre-se de que você não está sozinho nesta jornada. De fato, milhões de pessoas em todo o mundo vivem com psoríase e muitas conseguem gerenciar eficazmente a condição, mantendo uma excelente qualidade de vida. Além disso, organizações de apoio, comunidades online e grupos locais podem oferecer recursos valiosos, informações atualizadas e o conforto de compartilhar experiências com pessoas que compreendem seus desafios.

Com conhecimento, persistência e o tratamento adequado, é possível não apenas controlar os sintomas da psoríase, mas prosperar além das limitações que esta condição possa impor. O futuro traz promessas de tratamentos ainda mais eficazes e, potencialmente, abordagens que possam modificar fundamentalmente o curso da doença.